改革“以药养医”机制 降低大型设备检查费用

　　患者看病贵，医院“以药养医”的痼疾难辞其咎。这次启动的改革将逐步破除医院这种以药补医的旧机制，实现医院补偿机制的新转变，即由过去靠服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，向服务收费和财政补助两个渠道转变，并逐年减少药品加成率，直至取消药品加成。

　　改革后，公立医院由此减少的合理收入，将通过多种途径得到补偿，具体包括合理调整医疗服务项目和价格、探索基本医疗保障收付费制度改革、完善政府卫生投入政策等。按要求，试点县级人民政府要制定具体的补偿政策，落实公立医院补助政策。

　　为合理优化县级医院收入结构，试点期间，试点县级人民政府被赋予调整医疗服务价格的权限，将采取措施降低医院大型医用设备检查价格，而一些体现医务人员技术劳务价值的医疗服务技术价格将得到提高。此外，还将实行基本医疗保障付费方式改革，积极推进按病种付费方式，同时探索按总额预付、按人头付费、按服务项目付费等其他支付方式改革。

　　县医院服务能力全面提升 逐步降低向上级医院的转诊率

　　县级医院改革中，提升医院服务能力是一项重要内容。为此，医院的人才、技术、管理、信息化等方面建设都将得到重点加强。

　　首先，试点医院的科室能力将得到逐步加强，包括内科、儿科、外科、妇产科、内科监护室、手术室、血液透析室、产房、新生儿室、病理科、检验科、影像科、传染科、急诊科和预防保健科等基本科室，要做到人员、技术和管理“三配套”；以县医院为中心完善农村急救服务体系，加强县医院急诊科建设。总之，要使农村常见病、多发病、危急重症的诊治在县域能够得到基本解决，从而逐步降低向上级医院的转诊率，减轻群众转诊负担。

　　此外，为改善服务，试点医院将开展一系列便民措施。具体包括全面落实预约诊疗服务、开展双休日及节假日门诊，优化门急诊服务环境和流程，实行社保卡就诊“一卡通”，开辟急诊抢救“绿色通道”，改善门急诊设施和条件，提供导诊、叫号、咨询、报告单查询与打印服务，以及开展优质护理服务、新农合费用出院即时结报等。各个试点医院还将建立医疗服务行为公示制度，定期向社会公布医院医疗质量、医疗服务收费标准、药品及高值耗材价格情况，接受社会监督，并建立患者投诉处理机制，及时受理、认真解决患者投诉。

　　为合理控制医药费用增长，试点医院将积极推广应用一批适宜医疗技术，推进合理检查和诊疗，实施临床路径，管理的病种数不少于10 个。按要求，试点医院药品收入占医药收入比重不超过47%。

　　在人才队伍建设方面，将制定优惠政策招聘优秀卫生技术人才，鼓励经过住院医师规范化培训的医生、城市三级医院退休医疗技术人员到县级医院就业；按要求，试点医院每年遴选不少于3 名骨干医师或其他卫生专业技术人才到三级医院进修学习。

　　县医院与乡镇卫生院建立医疗联合体

　　今后，市民在基层看病，乡镇卫生院与县医院之间可实现双向转诊。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制是此次改革的一大特色。

　　改革试点将开展县级医院与乡镇卫生院、社区卫生服务中心、上级医院间的合作，逐步建立基层首诊、分级医疗管理制度和双向转诊机制；加强县级医院对乡镇卫生院、社区卫生服务中心的支持指导，探索通过开展纵向技术合作、托管等形式，与乡镇中心卫生院建立医疗服务联合体。

　　另外，城市三级医院将持续对口支援县级医院，建立三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度，鼓励采取专家团队支援方式，从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干，帮助县级医院提高管理水平。试点地区，还将继续实施“千名医师帮扶基层医疗卫生机构”办实事项目，采取合作、选派院长、团队支援等方式，提高县级医院和乡镇卫生院的管理和服务能力，并鼓励采取合作、托管、组建医疗联合体等方式，建立长期稳定的分工协作关系。